中学生睡眠质量调查（HELP）

一中高一（5）班第七小组（组长制）

你好！我们正在做一个关于中学生睡眠质量状况的调研，麻烦您花几分钟的时间完成这份问卷。对于您的配合，我们感到衷心的感谢。（实在着急！！！！）

请问您所在的年级是？

高一

高二

高三

请问您的性别是？

男

女

请问你平时的平均睡眠时间大致是几个小时？

小于等于6个小时

大于6小时，小于7个小时

大于7个小时，小于8个小时

8个小时及其以上

请问你入睡后的状态

一觉睡到天亮

半夜偶尔醒来

半夜经常醒来

彻夜难眠

请问你醒后的感受

精力充沛，不赖床

基本清醒，不赖床

意识模糊，需要反复

十分困倦，再次入睡

你一般几点入睡

11点~11点半

11点半~12点

12点~1点

1点之后

你睡前是否有运动的习惯

无

较缓和的运动（如慢跑，散步）

较激烈的运动（如篮球，足球）

若有，你认为运动对睡眠的作用是？若无，可跳过

能促使我尽快入眠

有一定促进效果

作用效果不明显

有副作用

你睡前有什么习惯

听歌

看书

玩手机

与人聊天

玩游戏

看电视

无

若有，你认为以上习惯对睡眠的作用是？若无，可跳过

能促使我尽快入眠

有一定促进效果

作用效果不明显

有副作用

你觉得你的睡眠状况是

非常好

一般

糟糕

是否经常做梦，且影响睡眠？

是

否

若上题答案为是，请问是消极影响A居多，还是积极B多？

A

B

可能造成你失眠的因素有以下哪些？

灯光亮度

极端情绪（如愤怒，悲伤）

生物钟紊乱

睡前回忆太多事情

四周声音干扰

其他

无

假如有可以改善你睡眠的方法，你是否愿意采取？

是

否

16题 | 被引用17次

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