武汉艾雅口腔连锁门诊市场调研问卷

现如今人们的生活水平越来越高,而口腔疾病也越来越普遍,并呈逐年上升的趋势。口腔疾病治疗已成为现在的热门话题,口腔保健也越来越受到人们的重视。此份问卷旨在了解调查公民口腔问题,感谢您的积极参与,卷末有惊喜!
您所在的城市
省份
城市
区/县
性别
您的年龄范围
1岁-12岁
13岁-25岁
26岁-38岁
39岁-52岁
53岁-65岁
65岁以上
您觉得口腔健康与生活质量
A.经常犯,已经影响我的生活了
B.有时犯,挺疼的
C.偶尔
D.从不
距离上次看口腔科有多长时间?
A.半年内
B.6个月-12个月
C.13个月-25个月
D.两年以上
你用什么方法刷牙?
A.横刷
B.竖刷
C.转圈刷
无固定方式
您一天刷几次牙?
A.一次
B.两次
C.两次以上
您的牙龈是否出血?
A.经常出血
B.偶尔出血
C.刷牙时出血
D.不出血
您是否有缺失的牙齿,无论何种原因
1颗
2颗
3颗
3颗以上
是否接受免费口腔健康检查并免费牙齿清洁一次
A.非常乐意
B.不愿意
您的称呼/姓
    ____________
联系电话
    ____________

12题 | 被引用3次

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