关于青少年视力状况的调查（高中）

亲爱的朋友：

您好，我们是山东农业大学数学专业的学生，我们正在进行一项关于影响青少年视力情况的调研,想邀请您用几分钟的时间帮忙填写这份问卷。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按照自己的实际情况填写，谢谢您的合作。（注：做过眼部激光手术归为近视人群，不近视人群只回答带★的题目）

您的性别？★

男

女

您的职业？★

小学生

初中生

高中生

大学生

您是否患有近视★

是

否

您从何时开始近视？★

小学之前

小学

初中

高中

大学

不近视

您左眼度数为

200度以下

200~400度

400~600度

600度以上

您的右眼度数为

200度以下

200~400度

400~600度

600度以上

每年眼镜增长的度数：

0~50度

50~100度

100~150度

150~200度

您换眼镜的频率是

一年

两年

三年

没换过

您的父母是否患有近视？★

父母亲都不近视

父母亲都近视

父亲近视，母亲不近视

母亲近视，父亲不近视

您认为导致您近视的原因有哪些？（多选题）

遗传

长时间看电视、手机上网

疾病

看书或学习姿势不正确

长时间看书

不合理的饮食习惯

噪音或污染的环境

其它

如果您的父亲或者母亲患有近视，他们的近视原因是什么？★

眼部疾病

不正确的读书姿势

读书时间过长

不清楚

您是否有过我不近视但是喜欢戴眼镜的行为？

有过并且这样做了

有过这样的想法但并没有这样做

从没有过

您是否经常佩戴近视眼镜？（如果您不近视不需要填写）

不戴

只在看书等需要的情况下戴

一直戴着

其它

您有为近视做过什么预防？★

喝明目茶

做眼部按摩仪

少看电视、电脑、手机

调整学习坐姿

没什么措施

您是否做过眼部近视激光手术？

做过

没做过，但是准备做

不准备做

做过眼部激光手术后近视症状有没有反弹？

有

没有

没做

请问您在饮食方面（多选题）★

爱吃甜食

爱吃烧煮过度的食物

不爱吃蔬菜

不挑食

其它

请问您的身体方面（多选题）★

缺锌

缺钙

缺铬

不知道

您觉得近视对您的影响大吗？

很大，造成很多不便

还好，习惯了

无所谓，一点影响都没有

19题 | 被引用5次

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