老年脑卒中患者健康信念及健康行为的现状调查问卷

欢迎参加本次答题

您的性别是

男

女

您的年龄

____________

您的民族

汉族

少数民族

婚姻程度

已婚

离异或丧偶

文化程度

小学及以下

初中

高中

大学及以上

医保类型

公费医疗

医疗保险

农村合作医疗

自费及其他

人均月收入

＜1000

1000~

2000~

≥3000

疾病类型

脑梗死

脑出血

蛛网膜下腔出血

是否抽烟

是

否

是否喝酒

是

否

住院次数

0

≥1

对脑卒中如何康复的知识有无了解

有

无

身边亲朋好友是否有过脑卒中疾病

是

否

您认为具备相关脑卒中的预防知识有必要吗

有

没有

您认为未来十年内您还会复发脑卒中疾病吗

会

不会

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