诱发因素调查
欢迎参加本次答题
愿意的称呼
____________
性别
男
女
生日
年
月
日
您所在的城市是
省份
城市
区/县
受教育程度
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
工作年限
1年及以下
2-3年
4-5年
6-9年
10年及以上
个人月收入
2000元及以下
2001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12001-20000元
20000元以上
婚姻状况
单身
已婚
愿意的联系方式(手机、QQ、微信、或者不填)
____________
身高
____________
体重
____________
血常规中的白细胞数量(B)--看是否感染其他细菌
____________
血常规中的红细胞数量(R)---看是否贫血
____________
血常规中的血红蛋白数量看是否贫血
____________
血常规中的血小板数量
____________
血沉
____________
肝功能
____________
肾功能
____________
痰涂片检查结果
____________
胸片检查结果
____________
相关模板
诱发因素调查
结核病发病前的诱发因素调查
情绪诱发视频评定
记忆诱发正式任务~
诱发任务规则(陌生组)
当代青年干眼相关诱发因素的调查问卷
更多免费模板
20题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建