阿尔兹海默症（老年痴呆症）患病年龄比例社会调研表
欢迎参加本次答题
您所认识的患者的患病年龄是：
35岁以下
36——40岁
41——45岁
46——50岁
51——55岁
56——60岁
61——65岁
66——70岁
71——75岁
76——80岁
81——85岁
86——90岁
90岁以上
您所认识患者的患病程度是：
早期：丢三落四、多疑猜忌、只能记住一些熟人的名字
中期：记忆受损、性格发生变化、不安
晚期：记忆力严重衰退，生活不能自理
本次研究一人一表，如参与者认识多名患者可二次答题
本表一、二、三、四题为必填；五、六题选填