公司分销入驻申请表

请认真填写以下内容，谢谢。
基本信息
供应商公司名称（必须与三证的公司名称一致）
    ____________
法定代表人姓名（必填）
    ____________
性别
男
女
年龄
    ____________
电话
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手机号码（必填）
    ____________
传真
    ____________
联系地址（必填）
省份
城市
区/县
街道
邮编
    ____________
网络经销商申请信息
网店1    ____________
网址1    ____________
网店2    ____________
网址2    ____________
QQ号
    ____________
旺旺号
    ____________
微信号
    ____________
公司成立日期
日期    ____________
公司年营业额
    ____________
生产工厂规模（占地面积、员工人数、日产量）
    ____________
公司所在地
省份
城市
区/县
街道
产品品牌（必须与商标注册的品牌名称一致）
    ____________
产品品牌经营年限（到期时间）
日期    ____________
产品类目（必填）
    ____________
计划在分销平台发布的产品数量
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