雍禾植发问卷调查
请认真答题，确保得到准确答案
年龄
14岁以下
14-18岁
19-24
25-30
30-35
36-40
40+50
50以上
现在每天大约掉多少根头发
50根以下
51-100
100-200
200根以上
从脱发开始约有多长时间了
小于半年
半年到一年
一年多
两年多
三年多
四年多
5-8年
8年以上
头皮有什么状况
正常
头皮出油
头屑多
头皮瘙痒
毛囊炎
黄色脂肪粒
头皮痛
睡眠怎样
正常
晚睡
做梦
入睡困难
易醒
说梦话
头痛
耳鸣
头晕
饮食情况怎样
正常
食欲不振
易饿
挑食
饮食不规律
腹胀
反酸
身体状况
健康
容易感冒
自汗或盗汗
高血压
糖尿病
高血脂
高胆固醇
脂肪肝
其它系统疾病
从什么时间开始的
半年以前
一年以前
两年以前
三年以前
已经持续四五年了