1.您的班里一共有多少个学生（ ），自闭症学生多少人（ ）。
6.自闭症学生在您学校是（ ）
和其他特殊学生混合编班
单独编班
一部分时间和其他学生在一起学习，一部分时间单独在一个班里学习。
和正常学生在一个班里
其它
8.如果您的班里有自闭症学生，您认为班里的其他学生对自闭症学生的接纳态度（ ）
9.如果您的班里有自闭症学生，您认为班里的其他学生家长对自闭症学生在自己孩子班里上学（ ）
10.您现在的工作单位是（ ）
普通学校
私立康复机构或特殊教育学校
公立特殊教育学校
其他
11.您的班里如果有自闭症学生，您参加有关自闭症学生教育与康复知识方面的培训机会（ ）
13.您认为自闭症学生应该在（ ）上学最合适
专门自闭症学生教育的学校
普通学校
特殊教育学校
其他
14.您所在的学校如果是一所培智学校，你们学校有职业段（高中）？
15.您认为您教育自闭症学生最大的困难是（ ）
没法与自闭症学生沟通
自闭症学生在课堂上不守纪律
自闭症学生很难融进班集体里面
自闭症学生很难跟上班级教学进度
班里的学生太多很难对自闭症学生进行针对性的教学。
16.您认为自闭症学生接受教育最好是在（ ）
在普通学校和正常学生在一起学习
在特殊教育学校和其他残疾学生在一起学习
在普通学校或特殊教育学校单独编班，部分时间与同级其他班学生融合
在单独成立的自闭症学生教育学校
在自闭症学生学习与养护相结合的学校
17.您学校对自闭症学生教育采取的措施有（ ）（可多选，也可填写下面没有的）
家长陪读
伙伴教学
每周拿出一定时间进行个别化训练
派专门教师进行课后辅导
为每一个自闭症学生制定个别教育计划
教育与康复训练有机结合
其他
18.对自闭症学生的评价方式有（ ）
单独评价，重视过程性评价
与其他学生一起评价，重视过程性评价
家长参与评价
与其他学生一起评价，重视考试分数
20.您对自闭症学生教育的（ ）
经验非常多
经验较多
一般
经验较少
一点经验也没有
21.你们学校有没有为每一个自闭症学生制定个别教育计划（ ）
22.您的性别（ ），年龄（ ），职称（ ），文化程度（ ）