矮小症患者0-3岁情况调查
欢迎参加本次答题
性别
男
女
年龄(周岁)
____________
现身高(cm)
____________
父亲的身高(cm)
____________
母亲的身高(cm)
____________
家庭经济状况
富裕
小康
基本温饱
困难
特困
是否自然分娩
是
否
是否难产
选项1
选项2
是否早产
是
否
出生体重(kg)
____________
出生身高(cm)
____________
是否有先天性疾病
是(注明病名: )
否
是否母乳喂养
是
否(注明奶粉品牌: )
何时停止母乳喂养
0-6个月
6个月-12个月
1岁一1岁半
1岁半以后
多大开始添加辅食
____________
辅食的制作情况
特意烹制,注重营养搭配
随大人吃什么就吃什么
不固定
辅食服用时间次数是否固定
固定
不固定,饿了再给
辅食的种类有
____________
辅食以哪种类型为主
米饭类
面食类
蛋类
其他
添加辅食量一般一餐为多少
____________
0-3岁是否存在营养不良的情况
有
无
不是很清楚
0-3岁身高是否正常
是
否(注明身高: )
未注意
肠胃不调的现象是否经常发生(如经常拉肚子,呕吐)
____________
生病的频率是否频繁
是
否
生病多是因为何种原因(24题答案为否可不回答)
____________
相关模板
矮小症患者0-3岁情况调查
0-3岁健康咨询
0-3岁宝宝日托需求调查
0-3岁儿童养育状况调查问卷
0-3岁早期教育调查问卷
0-3岁宝宝需求问卷调研
更多免费模板
25题 | 被引用2次
0
模板修改
使用此模板创建