儿童微量元素及维生素补充情况调查表

您好!非常感谢您抽空参与本次调查。本次调查旨在家长对孩子微量元素和维生素的了解情况,为儿童微量元素及维生素补充情况的科普报告提供基础信息。会对您所填的信息保密。谢谢配合。
您的性别是
您的年龄是
    ____________
子女年龄
    ____________
您的文化水平
初中及初中以下
高中或中专
大专
本科
硕士及以上
您的职业:
文教卫生工作者
商业、服务类
工人
农业
行政管理
食品相关行业
其他
家庭月收入
2000以下
2000~4000
4000~6000
6000~8000
8000~10000
10000以上
您知道微量元素有哪些?(可多选)
当孩子出现身体状况异常,您是否考虑过与微量元素或维生素有关?
您是否曾通过食物来增加孩子微量元素及维生素的摄入?
您是否考虑过微量元素及维生素补充过量的情况?
您知道铁元素不足会引起以下哪些症状?(可多选)
贫血
挑食、偏食
易于烦躁、注意力不集中
耳聋
您知道锌元素不足会引起以下哪些症状?(可多选)
发育迟缓、身材矮小
智力低下
记忆力下降
食欲减退
您知道维生素A不足会引起以下哪些症状?(可多选)
暗适应能力下降、夜盲症
眼干燥症
腹泻
感冒
您知道维生素D不足会引起以下哪些症状?(可多选)
佝偻病
骨痛、肌无力
失眠、紧张
多汗、夜惊
您认为孩子出现免疫力下降(经常生病)与下列哪些选项有关?
维生素A
维生素E
您是否带孩子做过微量元素的检查?
带过
没带过
您认为下列哪些食物可以补充铁元素?(可多选)
黑木耳
动物肝脏
芝麻
虾类
您认为下列哪些食物可以补充锌元素?(可多选)
鱼类
肉类
蛋类
苦瓜
您认为下列哪些食物可以补充维生素A?(可多选)
鱼肝油
绿色蔬菜
动物脂肪
胡萝卜
您认为下列哪些食物可以补充维生素D?(可多选)
动物肝脏
蛋黄
奶油、奶酪
苹果
您是否购买过补充微量元素或维生素的保健品?
买过
没买过

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