儿童口腔调查问卷

欢迎参加本次答题

您一天刷几次牙

一次

两次

两次以上

偶尔或不刷

你一般选择什么时候刷牙

早上

晚上

餐后

您一般刷牙时间大概多少

1分钟以下

1-2分钟

2-3分钟

3分钟以上

您使用牙刷多长时间更换一次

3个月

6个月

1年

1年以上

你一般刷牙方式

横刷为主，竖刷为辅

竖刷为主，横刷为辅

混合刷牙

你有几颗蛀牙

一颗

两颗

三颗及以上

没有

不清楚

你有以下口腔问题吗

蛀牙

牙齿红肿出血

牙齿排列不齐

口腔溃疡

乳牙滞留

不清楚

你喜欢使用以下食物吗

碳酸饮料

糖果

含糖口香糖

饼干

蛋糕

巧克力

都不喜欢

你进食以下食物频率多少

	每天大于等于两次	每天一次	少于每天一次	没有
碳酸饮料
甜点
巧克力

你有以下习惯吗

	没有	有
咬上嘴唇
啃手指
睡觉前吃甜点
吃饭单侧咀嚼

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