便民商家入驻申请表

请认真填写以下内容，谢谢。

商家名称

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商家电话

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店主姓名

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手机（电话）号码

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选择类型

维修

楼盘房产

店铺照片

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商家地址（请填写具体，以便于导航使用）

省份

城市

区/县

街道

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