口腔健康问卷调查
同学您好！为了查明口腔疾病的分布特征及其流行规律，了解和分析影响口腔健康的有关因素，选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果。麻烦您完成此问卷，谢谢！
您对自己的口腔状况感觉如何
很满意
对口腔功能不满意
对牙齿外观不满意
对口腔功能和牙齿外观都不满意
您对以下口腔疾病有认识吗（可多选）
龋病
牙结石
牙龈出血
牙周病
口腔溃疡
您患有以下口腔疾病吗（可多选）
龋病
牙结石
牙龈出血
牙周病
口腔溃疡
您现有的口腔健康知识主要是通过哪种途径获得的
家人
电视
广播
学校
书刊
网络
医生
您是否定期进行口腔检查
是
否
如果您没有定期检查，主要原因是什么
没必要
没有时间
就医不便
心理恐惧
费用太高
对于牙齿问题您的态度是
定期进行口腔检查十分必要
小问题不用管，疼的轻就买药吃，疼痛难忍才会选择就医
有问题时及早就医，以免病情加重
如果发生了龋病，您认为正确的做法是
及时就医、填补龋洞
不关心、不在乎
拖着，直到龋洞很大时再就医
当牙齿有牙石沉积时，您认为正确的处理方法是
无法去除
勤刷牙，多漱口
洗牙
用利器剔除
当口腔溃疡时，您的处理方法是
忍着，自己慢慢会好
去药店买药用
您喜欢喝碳酸饮料吗
是
否
您吸烟吗
是
否
您有睡前进食的习惯吗
是
否
您一天刷牙几次
一天一次
一天两次
一天两次以上
您刷牙的方式是
拉锯式横刷
竖刷
横竖交替
您每次刷牙的时间大约是
三分钟以内
三分钟以上
您经常会在进食后漱口吗
是
否
您经常使用牙齿咬硬物吗（如瓶盖、坚果等）
是
否
您多久看牙医一次
一个月一次
三个月一次
半年一次
一年一次
您通常会选择哪种牙刷
软毛牙刷
样式特别
普通牙刷
随意
您的牙刷通常多长时间更换
三个月以内
三个月以上
您通常使用哪种牙膏
含氟牙膏
中草药牙膏
美白牙膏
普通牙膏
随意
您是否会定期更换牙膏的种类
是
否
您经常使用漱口水吗
是
否
您经常使用牙线吗
是
否
您经常使用牙签吗
是
否
相关模板
口腔健康问卷调查
口腔健康问卷调查
口腔健康问卷调查
齿道口腔健康问卷调查
关于口腔健康的问卷调查
口腔健康调查问卷
更多免费模板
27题 | 被引用269次
8
模板修改
使用此模板创建