王门村留守儿童教育状况调查表

你的年龄是？

0-5

6-10

11-15

你的性别是？

男

女

外出打工的人是？

父亲

母亲

父亲的学历是？

小学

初中

高中

大学

其他

母亲的学历是？

小学

初中

高中

大学

其他

现在的监护人是？

爷爷

奶奶

姥姥

姥爷

监护人的学历是？

小学

初高中

其他

现在家庭的主要经济来源是？

务农

父母工资

其他

父母外出打工对你有影响吗？

有

没有

父母对你上学的态度是

支持

不支持

非常支持

你现在的年级是

小学

初中

高中

你对学习有兴趣吗

非常有兴趣

一般

没兴趣

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