《第四届广州小升初“登岛杯”综合能力测评入围排位赛》网上报名表

姓名

小学在读学校+班级

五年级上学期期末成绩（按第一行语文，第二行数学，第三行英语，第四行总分顺序写）

五年级年级下学期期中成绩（按第一行语文，第二行数学，第三行英语，第四行总分顺序写）

孩子所在班级排名；所在学校级排名(如无级排名，可只写班级排名）

母亲姓名

母亲工作单位

单位职务

孩子妈联系手机：

父亲姓名

父亲工作单位

父亲单位职务

孩子爸联系手机

你的qq号码

联系邮箱

最近一次全市杯赛综合排名（如：2015“登岛杯”综合能力测评排位赛第1000名等）【如无，本项可不填】

上传任意一次总分及全市总排名截图

在小学四、五年级取得的各学科（语数外）杯赛最好成绩【最多写三项；如未获奖，本栏可以写“无”】

目标校区（最多选3项）

如成绩未达到目标，是否服从校区调配？