正惠医院口腔调查问卷
全国爱牙日 正惠医院口腔调查问卷
您认为口腔健康是否重要?
很重要
较重要
一般
不重要
您平时是否注意保护牙齿?
注意
较注意
一般
不注意
您每天刷几次牙?
一次
两次
三次
不刷
您平均隔多久去医院检查牙齿?
三个月
六个月
一年
从不
您是否有过牙疼的经历?
没有
有过
不清楚
您是否有牙龈出血的情况?
经常出血
偶尔出血
刷牙时出
从不
在就口腔疾病就诊的过程中,您关注的是?
医疗技术保障
价格
严格的消毒和卫生状况
环境及服务态度
您对自身口腔健康状况的判断?
健康无病
轻度疾病
重度疾病
自己不清楚
如果您对您的牙齿不满意,你是否会对它美容?
会
不会
您的个人信息
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学历 ____________
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请留下您的宝贵意见和建议
____________
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