茗荷心理在线问诊单

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身体状况（包括睡眠、饮食、精神状态、有无确诊疾病等等）

工作社交状况（包括能否胜任工作、正常与朋友家人交往、社会活跃度等等）

精神情绪状况（可写出最困扰你的三个情绪问题或者状态）

通过咨询想达到的目标

是否有意愿进行个案咨询（一对一咨询）

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