年龄;
A.18-28
B.28-38
C.38-48
D.48-58
E.58以上
信仰何种宗教:
A.基督教
B.天主教
C.伊斯兰教
D.佛教
E.无
F.其他——
献血习惯:
A.经常性参与(每半年一次)
B.曾经参与过
C.从未参与过
只要死者生前以书面表示愿意捐献器官,医师就可以把器官取出:
个人捐赠意愿:是否愿意捐献器官?(1分为非常愿意,7分为非常不愿意),请根据自己的意愿选择
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
F.6
G.7
当家人生命无法挽救时,是否会签署捐赠家人器官同意书:
愿意捐献何种器官(可多选0
A.眼角膜
B.骨骼
C.心脏
D.肾脏
E.肝脏
F.肺部
G.胰腺
H.皮肤
I.整个身体
J.尚未考虑
如果您不同意器官捐献,其原因是什么?(可多选)
A.有特殊宗教信仰
B.民族原因
C.受我国传统观念影响
D.不了解器官捐献的有关知识
E.不了解器官捐献的途径
F.家人或朋友不支持
G.目前器官移植水平不成熟
H.不信任目前医务人员的道德水平
I.担心所捐器官被非法牟利
J.经济上或者政策上补偿不足
K.不愿意捐给陌生人