1、基本信息
您的称呼 ____________
年龄 ____________
4、您听说过义工服务吗？
A.听说过，比较清楚
B.听说过，不是很清楚
C.没有听说过
5、您认为哪种方式更便于您了解义工服务的内容及清楚参与义工服务的途径？（请选择1-2项）
A.（体验式）社区宣传活动
B.（流动性）社区摆摊宣传
C.（上门式）社区家访宣传
D. 到中心亲自了解
E.微信公众号
F.微博
G.QQ
H.其他
8、结合社区的情况，您认为哪些义工服务需要继续推行？（可多选）
A.探访服务（组织义工探访老人、残障人士等）
B.课业辅导（组织义工为社区儿童、青少年提供课业辅导）
C.便民服务（组织义工为社区居民免费提供义剪、清洁、义诊等服务）
D.社区活动（组织义工到社区开展知识宣传、摊位游戏、义演等活动）
E.其他（可补充，请注明）
9、结合社区的情况，您认为社区存在哪些情况需要社工或义工去关注的？（可多选，请在选择选项后，在选项后对应位置补充相关具体说明）
A.需关注的人群（老人、残障人士、流浪人员等）
B.居民人际关系（人际互动、邻里关系等）
C.社区环境（安全、卫生、噪音影响等）
D.社区设施情况
E.社区文娱活动情况
F.其他（可补充）
10、你是否有做义工的经历？
A.参与过中心组织的义工服务
B.参与过非中心组织的义工服务
C.没有参与过
11、您有哪些方面的爱好/特长可以为社区居民提供服务？
12、如您愿意加入中心的义工组织，为元岗社区的发展奉献自己的一份力量。请留下您的联系方式，以便日后可以及时联系您参加义工服务活动。
13、欢迎提出您对本中心组织的义工服务的其他意见或建议：