老年人行动不便调查问卷

欢迎参加本次答题

您的性别？

男

女

您的年龄？

50-60

60-70

70-80

80以上

您的健康状况？

良好

一般

患病

您的婚姻状况？

已婚

未婚

丧偶

离异

您的收入情况？

1000以下

1000---2ooo

2000---2500

3000元以上

您的收入来源？

子女赡养

退休金

老年补助

其他

您的出行方式？

步行

坐轮椅

C老年代步车

其他

您的休闲活动？

下棋

散步

聊天

其他

您对现有老年出行工具的看法？

安全不够

使用不便

价格昂贵

其他

您对现有老年出行工具的了解情况？

很了解

一般

几乎不

您一天的运动量

几乎不动

一个小时

2个小时

您是否独自居住？

是

不是

您的自理能力？

不能自理

家人照顾

护工护理

其他

您跟家人的同住情况？

与配偶一起

子女

孙辈

其他

您认为您行动需要帮助吗？

很需要

一般

不需要

您认为帮助出行的工具价位在多少合理？

1000元

2000元

3000元

3000元以

您认为现在辅助行动的工具需要哪些特点？（多选)

简单操作

轻便

安全系数高

适合各种道路

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