亲爱的准妈妈：您好！我们正在开展一项有关孕妇产前分娩恐惧的调查研究。本调查采取自愿参加、不记名方式，希望您能接受我们的访问。调查获得的信息仅用于学术研究，我们将对您提供的相关资料严格保密。请您详细阅读本问卷，按照题目认真如实填写。十分感谢您能配合我们完成此项调查！
多选题：您之前是通过哪种方式获得关于分娩方面的信息
孕妇课程/讲座/产前咨询
书籍/报纸
电视/广播/网络
有分娩经验的亲友
您最希望通过哪种方式获得关于分娩方面的信息（单选）
孕妇课程/讲座/产前咨询
书籍/报纸
电视/广播/网络
有分娩经验的亲友
请经产妇回答，您上一次的分娩方式为
自然分娩
阴道助产（产钳、胎头吸引器）
择期剖宫产
紧急剖宫产
是初产妇
分娩态度问卷（CAQ）指导语：下面列出的是一些孕妇常常用来描述她们对分娩态度的陈述，请阅读每一个陈述，根据您的自身感觉情况在后面1~4个等级的相应位置打“勾”或画“O”，来表示您现在对分娩最恰当的感觉，没有对或错的答案，不要对任何一个陈述花太多时间去考虑。（说明：1=无，从不感到害怕，2=轻度，尚不足以称为恐惧，3=中度，对您造成一定烦扰，4=重度，感到十分担心，已影响到您的健康。）
矩阵单选题
| | 无 | 轻度 | 中度 | 重度 |
| 1、我害怕在分娩时不能控制自己的行为，失去自控能力 | | | | |
| 2、我很害怕生孩子 | | | | |
| 3、我曾做过关于分娩的噩梦 | | | | |
| 4、我害怕分娩时失血过多。 | | | | |
| 5、我害怕自己在分娩时不能很好的配合医生，帮倒忙 | | | | |
| 6、我害怕出生的孩子患有疾病。 | | | | |
| 7、我晕针，害怕注射造成的疼痛。 | | | | |
| 8、我害怕在分娩时一个人留在房间里。 | | | | |
| 9、我害怕自然分娩不顺利，必须转做剖腹产。 | | | | |
| 10、我害怕分娩时发生会阴撕裂。 | | | | |
| 11、我害怕孩子在分娩过程中受损伤。 | | | | |
| 12、我害怕子宫收缩产生的疼痛。 | | | | |
| 13、一想到即将到来的分娩，我就感到不安。 | | | | |
| 14、我害怕医院的环境。 | | | | |
| 15、我害怕没有得到我期望的照护。 | | | | |
| 16、总的来说，我对分娩的恐惧分为 | | | | |