减重问卷调查

       大家好,新年快乐!减肥似乎已成为时下女性们的热门话题,无论年轻女孩还是中年女性,无论是为了体型还是为了健康,减重似乎都是大家的选择。关于您的隐私,我们绝对保密,请您给予支持和配合,依据您的真实信息填写此表,以便我们对您的身体状况进行分析和指导,以达到健康美容、瘦身的目的。
年龄、身高(cm)、体重(kg)、所在地区
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性别
请问您会刻意去减肥吗?
偶尔
不会
对于肥胖的危害是否有了解?
很少
一般
非常了解
为什么您会有减肥这样的想法呢?
为了身体健康
为了体型完美
饮食习惯
受别人影响
您认为造成您身体肥胖的原因?
饭量大
多零食
不运动
容易肥胖体质
您一般肥胖的部位是?
脸部
腰部
腿部
全身
您是否减肥成功过?
为了减肥您平时运动情况怎么样?
经常
偶尔
每星期五次以内
不运动
您认为您减肥失败的原因是:(可多选)
减肥计划仅停留在口上
没有外力的支持
减肥方式不恰当
太累
过程太长
其他
您比较赞成以下哪种减肥方法?(可多选)
做运动
药物
食疗
抽脂手术
精油(同类减肥产品)
减肥茶
您尝过最有效的减肥方式?(可多选)
做运动
药物
食疗
器材
其他
在近一年内,您曾试图减肥吗?
近距离(3公里以内)外出办事,您主要的出行方式是:
步行
骑自行车
乘车或开车
很少外出办事
您参加体育锻炼吗?如果参加,您最常用的锻炼方式是
散步
跑步
自行车
舞蹈或太极拳
上下楼梯
球类
游泳
其他
您平均每周锻炼的次数?
≤2次
3-4次
≥5次
平均每次锻炼时间是多少分钟?
≤20
21-40
41-60
60
从1到10表示您的减肥决心,10为最高,您选几?
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您家中有人肥胖吗?
全家肥胖
有一两个胖
没有
您从小到大都胖,还是近几年才胖?
从小就胖
长大后才胖
近一两年胖的
产后肥胖
您平时按时吃早餐吗?
经常不吃早餐
有时吃有时不吃
每天都吃早餐
您午饭晚饭两顿正餐按时吃吗?
经常不按时
偶尔不按时
都很按时
您饭量如何?
饭量很小,很容易饱
饭量正常,一到两碗
饭量很大,三碗以上
饭量不定,但是偶尔会暴饮暴食
有吃夜宵的习惯吗?(晚8点以后进食都算夜宵)
经常一周两三次以上
偶尔一次
基本没有
您饮食口味重吗?(喜欢咸,辣,油的)
很重
一般
清淡
您是否有便秘问题?(正常排便为每天至少一次大便,且比较轻松。)
便秘严重,经常两三天甚至更久才有一次排便
偶尔会便秘
没有便秘,每天正常排便
您有肠胃问题吗?
有,经常不舒服
偶尔会不舒服
没有
您每天有至少喝到1500~2000cc的水吗?(3-4瓶矿泉水的量)
每天喝水很少
有时能喝到
每天都有喝到这么多
您吃蔬菜和荤菜的比例是怎样的额?
每顿饭吃荤菜多于蔬菜
荤素各一半
每顿饭蔬菜多于荤菜
您平时有吃水果的习惯吗?
很少吃水果
偶尔吃水果
每天都会吃水果
您的工作性质是经常坐着不动的吗?
一天几乎都坐着
一半坐着,一半出去跑
经常跑,很少坐着不动
您的工作压力大吗?
很大
一般
没有压力
您每天按时睡觉吗?(11点以后都算晚睡)
经常熬夜
有时很晚睡
每天按时睡觉
您睡眠质量好吗?
很差
一般
很好
您的身体有其他方面的身体问题吗?(如心脏、血压、血脂、肝脏问题,亚健康、易疲劳、情绪不稳定等)
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