居民碘营养摄入水平测试量表

您好！欢迎参加居民24小时碘营养摄入水平测试量表，完成这份问卷大约需要3-5分钟时间，请您结合自身情况来回答所有问题，感谢您的支持和配合！
本问卷不记名，所有题目的答案均无对错之分，对那些不太确定的问题请尽力尝试回答，不要跳过任何问题。本问卷不涉及个人隐私，仅作为个人24小时碘营养摄入水平评价，请您放心作答！

1、您处在下列哪个状态？

A 4-6岁

B 7-10岁

C 11-13岁

D 14-17岁

E 18岁以上

F 孕期

G 哺乳期

2、您的家庭住址为哪个区？

A 河东区

B 河西区

C 河北区

D 南开区

E 和平区

F 红桥区

G 东丽区

H 西青区

I 津南区

J 北辰区

K 滨海新区

L 静海区

G 宁河区

H 宝坻区

I 武清区

J 蓟州区

3、在日常生活中您是否使用加碘盐？

A 是

B 否

4、过去一天中您吃的食盐约为_____克？

A 1-2克

B 3-4克

C 5-6克

D 7-8克

E 9-10克

5、过去一天中您吃过海带吗？

A 是

B 否

6、过去一天中您吃的海带约为_____克？

A 1-50克

B 50-100克

C 100-150克

D 150-200克

E 200克以上

7、过去一天中您吃过紫菜吗？

A 是

B 否

8、过去一天中您吃的紫菜约为_____克？

A 1-5克

B 5-10克

C 10-15克

D 15-20克

E 20克以上

9、过去一天中您吃过海鱼吗？

A 是

B 否

10、过去一天中您吃的海鱼约为_____克？

A 1-50克

B 50-100克

C 100-150克

D 150-200克

E 200克以上

11、过去一天中您吃过虾皮吗？

A 是

B 否

12、过去一天中您吃的虾皮约为_____克？

A 1-5克

B 5-10克

C 10-15克

D 15-20克

E 20克以上

13、过去一天中您吃过牛羊肉吗？

A 是

B 否

14、过去一天中您吃的牛羊肉约为_____克？

A 1-50克

B 50-100克

C 100-150克

D 150-200克

E 200克以上

15、过去一天中您吃过豆腐干等豆制品吗？

A 是

B 否

16、过去一天中您吃的豆腐干等豆制品约为_____克？

A 1-50克

B 50-100克

C 100-150克

D 150-200克

E 200克以上

17、过去一天中您吃过鸡蛋或鹌鹑蛋吗？

A 是

B 否

18、过去一天中您吃的鸡蛋或鹌鹑蛋约为_____克？

A 1-50克

B 50-100克

C 100-150克

D 150-200克

E 200克以上

19、过去一天中您吃过火腿肠吗？

A 是

B 否

20、过去一天中您吃的火腿肠约为_____克？

A 1-50克

B 50-100克

C 100-150克

D 150-200克

E 200克以上

20题 | 被引用3次

模板修改

使用此模板创建

居民碘营养摄入水平测试量表

相关模板