视力情况调查

本次问卷结果仅作为课堂作业分析依据,您填写的信息不会外泄,感谢您的支持!
性别:
年龄:
18岁及以下
18-25岁
25-40岁
40-60岁
60岁及以上
你近视吗?
近视
不近视
我是远视
你觉得你近视的可能性有多大呢?
以后近视的可能性 ★ ★ ★ ★ ★
你是几岁开始近视的呢?
    ____________
从你开始近视到现在,你的度数每年大约会上涨多少呢?
没有上涨
0-25度
25-50度
50-75度
75-100度
100-150度
150-200度
200度以上
你一共配了多少副眼镜呢?
1副
2副
3副
4副
5副及以上
你得过以下的哪些眼部疾病吗?
结膜炎
角膜炎
葡萄膜炎
干眼症
飞蚊症
夜盲
沙眼
青光眼
白内障
斜视
弱视
麦粒肿(俗称针眼)
视网膜有关疾病
没得过眼部疾病
你是否动过眼部手术?
你平均多久去一次医院进行眼底检查或检查视力?
半年一次或更频繁
一年一次
很少去(两三年一次)
从没去过
如果有一份眼部重疾保险,附送你每年一次的眼底检查,督促你保护眼睛,同时在你的眼睛发生重大疾病时给你报销医疗费用,你的购买意愿是
购买意愿 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

11题 | 被引用2次

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