上海市浦东模范实验中学新生信息登记

请认真填写以下内容，谢谢。

姓名

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性别

男

女

出生年月

日期 ____________

民族

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籍贯

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学籍号

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毕业小学

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五年级担任班、队干部情况

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户籍地址

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居住地址

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不适宜参加体育活动或其他需要说明的病史

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父亲姓名

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工作单位

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职务

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最高学历

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手机号码

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母亲姓名

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工作单位

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职务

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最高学历

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手机号码

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能否参加学校的志愿者服务活动？

能

不能

参加志愿者服务的时间

8：15以前

11：00-13：00

16：30后（周五15：00以后）

任意时间

不能固定，但可根据学校需要调配时间

父母能提供或能联系到供学生开展各类实践、教育的资源（如参观活动场所、名人名家等）

能

不能

能提供教育资源情况简介

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25题 | 被引用3次

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