肺癌国际会诊患者报名

请认真填写以下问卷,我们将从所有报名肺癌患者中,抽取10位患者,免费帮助患者进行中美专家联合会诊!谢谢。
患者姓名
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性别
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年龄
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手机号码
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居住地(城市)
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职业
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目前就诊医院
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联系人姓名
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联系人电话
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联系人与患者关系
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患者是否已确诊为肺癌?
确诊时间
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疾病分期
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患者一般情况总结(包括病情简介及做过的治疗、吃过的药物说明等)
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患者是否做过基因检测?
患者是否吃过以下靶向药物?(不定向选择题)
易瑞沙
特罗凯
凯美纳
克唑替尼
9291
吃过其他靶向药
没吃过靶向药
患者是否接受过PD-1/PD-L1治疗?
是(请在后面标注名称)
您了解过中美专家的远程会诊么?
了解过
没了解过
如果您后续参与中美专家会诊,您最希望哪位专家给您进行远程会诊?
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如果您在考虑海外医疗,主要是为了解决什么问题?
获得最新特效药品,如最新上市的抗癌新药等
参加临床试验
了解最新疗法
考虑赴美就医
其他
没考虑过海外医疗
您报名会诊最想解决患者的什么问题?
    ____________

21题 | 被引用3次

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