您好，我们是河北大学参加创青春大赛学生，就社会对于养老问题的看法以及需求作此问卷调查。本次问卷采用匿名调查，内容保密，仅做科学研究，请您根据个人的实际情况如实填写，在此对您在百忙之中抽出时间完成问卷调查表示由衷的感谢。
您的年龄
A 20以下
B 20—30
C 30—40
D 40—50
E 50以上
您从事的工作类型
A 在校学生
B 服务业
C 教育业
D 金融业
E IT业
F 工人
G 农民
H 其他___
您的文化程度
A 初中及以下
B 高中
C 大专
D 本科及以上
您的年收入
A 5万以下
B 5万-10万
C 10万-20万
D 20万-40万
E 40万以上
您父母的年龄是
A30~40周岁
B 41~50周岁
C 51~60周岁
D 61~70周岁
E 70周岁以上
您愿意选择的养老模式有哪些（可多选）
A 居家养老
B 社区养老
C 机构养老
D 乡村养老
E 异地养老
F 以服务换服务式养老
G 其他
您身边是否存在空巢老人？大概有多少？
A 无
B 3个以下
C 3~5个
D 6-10个
E 11-15个
F 15个以上
您家老人现在的居住情况是
A 独居
B 和配偶居住
C 和子孙居住
D 敬老院居住
E 其他
您家中老人遇到急事的应急联系方式是
A 儿女孙辈
B 兄弟姐妹
C 社区邻居
D 寻找附近的人帮助
E 其他
您认为在赡养父母方面，面临的最大压力是哪方面？
A.收入
B.性格差异或代沟差异
C.对自己工作产生的影响
D.自我责任意识
E.其他
您是否愿意通过去帮助别的老人，以换取他人帮助家中老人的服务
A 非常愿意
B愿意
C 一般
D 不愿意
E 非常不愿意
如果在您无法提供帮助的情况下，享受该项目的服务（“以服务换服务” 式帮助老人养老）需要收取一定费用，您是否能够接受收取一定费用