托班幼儿一日生活及健康调查表

家长您好!为了更好地了解孩子每日生活作息及健康状况,请您根据幼儿每日在家的各方面表现,认真如实填写以下问卷,感谢您的配合!
幼儿班级:
    ____________
幼儿学号:
    ____________
幼儿年龄是?
2--3岁
3--4岁
4--5岁
5--6岁
6岁以上
幼儿性别?
幼儿接回后晚点加餐时间是在?
19:00以前
19:00-20:00
20:00以后
幼儿晚上进餐地点为?
家庭内
饭店
路边小吃
孩子晚点加餐食物种类以什么为主?
以肉类为主
面点、粥类为主
米菜汤或馍菜粥,较均衡
水果类为主
零食为主
孩子今天在家饮食是否存在以下情况?
偏食
挑食
爱吃零食
均无
您认为孩子晚上回家后的进食量情况是?
正常
较多
较少
幼儿今日奶类的摄入是在什么时间?
晨起喝
接回后喝
睡前喝
不喝
孩子昨日晚上入睡时间大概是在几点?
20:30以前
20:30—21:00
21:00—21:30
21:30—22:30
22:30以后
孩子昨夜的睡眠时间大概有多长时间?
<8小时
8—9小时
9—10小时
>10小时
孩子昨夜的睡眠质量如何?
较好
一般
翻来覆去、不踏实
孩子昨夜是否有尿床情况?
夜间12点前尿床
12点—3点尿床
凌晨3点以后尿床
尿床2次及以上
不清楚尿床时间
孩子今天早上起床时间是?
6:30之前
6:30--7:00
7:00-- 7:30
7:30之后
孩子今日接回家后的运动时间有多长?
基本没有
<0.5小时
0.5--1小时
1--2小时
>2小时
孩子回家后的活动内容以什么为主?
体能活动
安静活动
电子产品
无特别安排,日常
今日孩子接回家后大部分时间由谁来陪伴?
父母
祖父母或外祖父母
保姆
其他人
今日父母与孩子的陪伴时间大概是多久?
<1小时
1—2小时
2—3小时
>3小时
父母无陪伴
您认为孩子今日情绪如何?
开心
一般
烦躁、易怒
哭闹不安
孩子回家后是否向您描述幼儿园的情况?
滔滔不绝主动讲述
偶尔说
家长追问才回答
基本不说
孩子今日的大便情况是?
正常
便秘
便溏(腹泻)
今日无大便
孩子今日大便是在什么时间?
早上8点前
8点—18点
18点以后
不清楚
孩子今日健康状况是?
健康
打喷嚏、流鼻涕
咳嗽
发烧
舌苔厚、口臭
黄眼屎
其他
孩子今日身体出现异样时,您采取的措施是?(健康者不用回答)
暂时未处理,继续观察治疗
生病未入园
食疗
推拿治疗
马上给予口服药物治
去医院看医生

25题 | 被引用4次

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