小蝠家庭环境健康指数调查问卷
睡眠好了 自然健康
您的性别?
男
女
您的年龄?
25岁以下
25岁-35岁
35-45岁
45-55岁
55岁以上
您家中是否有老人?
是
否
您家中是否有家庭成员准备备孕?
没有
已在准备
一年内
一年之后
您家中是否有婴幼儿?
是
否
您家中是否有宠物?
是
否
您家中是否有过敏、哮喘人群?
是
否
您家中晒被子的频率?
从不
一年一次
半年一次
三个月一次
一个月一次
您听说过螨虫的危害,以及会引起什么疾病吗?
不清楚
知道一些
有点研究
您觉得螨虫有必要清除吗?
不需要
无所谓
必须的
您家中是否有定期除螨,除螨方式是什么?
没有
药物除螨
紫外线除螨
除螨机除螨
如果您所在小区组织一场关于‘螨虫引发疾病及预防’的宣讲,您会参加吗?
不感兴趣
会参加
如果免费给您的家里做一次除螨的体验,您会参加吗?
不感兴趣
会参加
如果愿意接受小蝠上门的免费除螨体验请留下以下信息
姓名: ____________
联系方式: ____________
所在城市: ____________
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