1. 孩子出生前，您接受过育儿方面的家庭教育指导吗？
2. 孩子成长的过程中，您接受过家庭教育方面的指导吗？
有，来自社区
有，来自朋友
有，来自学校
有，来自
没有
3. 您对孩子的教育开始发生困难发生在孩子：_________时
3-6岁（幼儿园）
6-8岁（小学低年级）
9-11岁（小学高年级）
12-14岁（初中）
没觉得困难，因为
4. 您觉得您的孩子最叛逆的时期是
3-6岁（幼儿园）
6-8岁（小学低年级）
9-11岁（小学高年级）
12-14岁（初中）
5.目前为止，帮助您解决孩子教育困惑的力量主要来自
6. 您陪伴孩子的实际情况大多是
每天他在家你也在家，努力陪伴交流
上班忙，孩子自己在家，常询问
孩子忙孩子的，你忙你的，很少交流
7. 您觉得您的家庭关系（如夫妻关系，隔代教育）影响到您孩子的成长吗？
8. 您一般是如何教育孩子的？
慢慢讲道理让孩子听懂，意识到错误
尽量不唠叨，自己努力身体力行做好榜样
没耐心，不听就不理他，放任他
没耐心，不听就骂他，揍他
10. 据您所知，家长们需要相关部门的家庭教育指导吗？
12. 您支持学校与社区定期召开家庭教育方面的讲座吗？
13. 您本人面临的或者您了解到的当前家庭教育问题
主要体现在： ____________
原因在： ____________