爱心家教调查问卷

尊敬的家长，您好！占用您的宝贵时间我们深感歉意。非常感谢您参与我们的问卷调查，此次调查是实名调研，目的是为我们开 展的免费爱心家教活动确定服务对象，不存在任何商业用途，更不会泄露您的任何个人信息。希望您能够认真填写，感谢您的配 合！
填表人姓名：
    ____________
联系方式：
    ____________
与学生的关系：
    ____________
学生姓名：
    ____________
就读学校：
    ____________
所在班级：
    ____________
1. 您的孩子在学习和生活上的基本情况？
    ____________
2. 您的家庭的基本情况？
    ____________
3. 您的孩子是否存在着学习上的难题
是
否
4. 您是否有充足的时间来指导孩子的学习
是
否
5. 您的孩子是否曾经参加过辅导班或家教
正在参加
以前参加过
未参加过
6. 您没有给孩子报辅导班或请家教的原因是什么？
家庭条件有限
孩子学习好，不需要辅导
报了辅导班（家教）
其他（请说明）
7. 您是否有为孩子请家教或者报辅导班的想法
有
没有
8. 您对大学生志愿者服务活动有何看法
支持
反对
其他（请说明）
9. 您是否愿意让您的孩子接受大学生志愿者的学习指导
愿意
不愿意
其他（请说明）
10. 如果现在有一个免费的爱心家教活动，您会让您的孩子参加吗？
会
不会
其他（请说明）
问卷到此结束，再次感谢您的合作！祝您身体健康，阖家幸福！

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