“全球肺癌关注月”—肺癌患者免费检测福利报名表
您好,欢迎您申请良医汇为您提供的免费福利,请认真填写以下信息,如获奖名单将于11月17日公布在良医汇的患者指南微信公众号内,敬请关注!
请问您的身份是?
肺癌患者
肺癌患者家属
患者主治医生
其他
您的姓名
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手机号码
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微信号
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现就诊医院?(完整的城市+医院名)
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患者来自哪个城市?(某省某市)
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您在什么时间被确诊为肺癌?(某年某月)
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患者以往是否做过化疗?
是
否
患者以往是否做过基因检测?
是
否
不确定
患者以往是否吃过靶向药?
是
否
不确定
您拿到基因检测报告后,是否能看懂?
完全能看懂
部分能看懂
完全看不懂
如果有北上广三甲医院肿瘤专科医生给您专门解读基因检测报告,您需要吗?
需要
不需要,能看懂
随便
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