2017视立美社区问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您的姓名:
    ____________
你的联系电话
    ____________
你所在的小区名称
    ____________
您孩子的年龄:
5-10
11-15
16岁以上
您觉得近视对生活工作学习有影响吗?
影响很大,造成很多不便
偶尔觉得不舒服
一点影响都没有
没有近视
您平时有没有关注孩子视力问题?
很关注孩子视力健康
严格要求孩子作息时间
没有特别关注 偶尔提醒
和孩子相处时间少
您孩子每天学习时间多久?
8小时以内
8-10小时
10小时以上
不确定
您认为孩子多久检测视力一次?
1年
半年
3月
学校会检查我不用操心
您认为造成孩子近视的原因有那些?(多项选择)
电子产品
学习用眼
遗传
学习环境
您平时对孩子视力保护问题做过以下那些防御工作?
少玩电子产品
合理安排学习时间
多做户外运动
时刻提醒孩子注意用眼
工作忙没时间
孩子近视了您是怎么知道的?
学校告诉的
孩子说的
家里人观察到了
我孩子目前没近视
你觉得近视对孩子学习有没有影响?
没有
影响不大
近视之后他(她)都不怎么看书了
没看出来
您更关注眼镜的哪一方面?
外观
质量
功能
价格
孩子近视了,您会选择带孩子去哪里检查?
专业的视力健康管理机构
眼镜店
医院
请填写您的问题和建议:
    ____________

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