第一部分：实习护生一般情况调查表
一、以下为基本信息部分，请根据您的实际情况在“___”上填写或点击对应选项，请不要漏项。
1.您的性别：
2.年龄： 岁
3.居住地：
4.独生子女：
5.学习成绩在年级中：
6.入学时选择本专业是遵照：
7.是否喜欢本专业：
8.在实习下点前是否有接触临床：
9.你对就业前景的态度：
10.实习单位是你最希望去的吗？
11.你觉得从一个科室转到另一个科室最可能引起紧张焦虑主要原因包括哪几项，请对你所选项目进行 排序（最主要的放在前面） ：
第二部分：护理学生职业实习适应不良量表
二、以下描述是了解您对于新来到一个科室所处环境的适应情况，请您将您的实际情况和感受与下面的各种描述对照，并根据您的真实情况点击相应的栏目 。
护理学生职业实习适应不良量表
| 完全不符合 | 比较符合 | 不确定 | 比较符合 | 完全符合 | |
| 1.我常常感到自己选错了职业，护士工作没有价值。 | |||||
| 2.我现在感觉护士工作太苦，待遇低，我对自己前途感到迷茫。 | |||||
| 3 实习医院环境不好，影响我的进步。 | |||||
| 4 我对未来职业没有信心。 | |||||
| 5 听到患者抱怨，我感到很烦。 | |||||
| 6 我几乎每天我都感到害怕出错。 | |||||
| 7 我觉得自己很笨，每次在为患者静脉穿刺时，总是心慌，手颤。 | |||||
| 8 近些天来，我有好几次对自己非常失望。 | |||||
| 9 我觉得还是在学校时好。 | |||||
| 10 受到批评和职责，心理总是不安。 | |||||
| 11 每次面对患者和家属，我常无话可说，感到尴尬。 | |||||
| 12 我进一进病房感觉很多人在看我，心跳加快。 | |||||
| 13 我在工作中遇到问题，我觉得最好不要开口。 | |||||
| 14 我时常感到人们对我不友好，常感到孤独和苦闷。 | |||||
| 15 我觉得带教老师不理解、不同情、看不起我。 | |||||
| 16 我对带教导敬而远之。 | |||||
| 17 我很少主动回答问题。 | |||||
| 18 走进病房后，我经常害怕感染上细菌和疾病。 | |||||
| 19 每到新环境，我不太容易与人接近。 | |||||
| 20 实习以来，我觉得生活节奏快，我没有合理规划时间。 | |||||
| 21 实习以来我很少自觉地看书。 | |||||
| 22 我的操作仍不熟练，对自己能力没有把握。 | |||||
| 23 我很少把临床中一些问题和课堂上学到的知识结合起来。 | |||||
| 24 业余时间，我很少主动练习操作。 | |||||
| 25 我护理患者时很机械，没有真正关心他们。 | |||||
| 26 我近期记忆力似乎下降，脑子不灵活。 | |||||
| 27 我近期睡眠情况不如从前。 | |||||
| 28 我时常感到精神不振、疲惫乏力。 |
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