1、您___岁，正在从事_______工作，家中___（有/无）0-6岁的宝宝吗？
2、您家宝宝是否接受过中医预防保健方面的服务？______（是/否）如果有，请问有下列哪些？____________ A. 小儿针灸 B.小儿推拿 C.小儿艾灸 D. 小儿肚脐贴 E.儿童保健操（太极拳、太极剑、五禽戏等） F.其他________
3、您和家人了解宝宝中医预防保健方面的知识程度如何？
5、(多选)您一般是从哪些方面了解宝宝的健康管理知识？
A.书籍杂志
B.医学院在校生咨询
C. 广播电视节目
D.社区卫生服务站（社区医院）
E. 朋友经验分享
F.其他
6、(多选)假如宝宝有下列哪些不舒服时，您更愿意尝试中医方面治疗方案？
A.饮食性腹泻
B.消化不良
C.季节性咳嗽
D.积食
E.急性肺炎
F.流行性感冒
G.挑食厌食
H.流行性腮腺炎
I.呕吐
J.季节性腹泻
K.皮肤水肿
L.便秘
M.其他
7、假如宝宝有了上述不舒服，您更愿意应用哪类药物？
A.纯西药（例：各种抗生素）
B.纯中药（例：中药汤剂）
C.中药与西药相结合
D.中成药（例：小柴胡颗粒）
8、(多选)下列的中医食疗膳食小妙招您知道哪些？
A.鸡内金、黄金鳝治小儿厌食
B.肉桂、干姜敷肚脐治小儿厌食
C. 莱菔子焦馒头治小儿伤食腹泻
D.山药小米粥补小儿脾胃
E.麻油拌菠菜、甘蔗汁治小儿内热便秘
F.首乌大枣粥治小儿脾虚
9、（多选）在下列常用宝宝药浴方法中，您知道哪些？
A.金银花药浴治疗湿疹
B.麻黄、生姜、桂枝等药浴治疗风寒感冒
C.艾叶药浴治疗皮肤瘙痒
D.板蓝根、紫苏、贯众药浴治疗流行感冒
10、（多选）您希望社区医疗机构可以提供的服务方式有哪些？
A.家庭医生式的私人健康顾问
B.供家长自己学习的网上课程平台
C.网上专家咨询平台
D.供家长现场学习的实体培训机构
11、在儿童健康预防保健的花费方面，您可以接受的范围是？
A.0--500元/月
B.500--1000元/月
C.1000--1500元/月
D.1500元/月以上
1、您___岁，正在从事_______工作，家中___（有/无）0-6岁的宝宝吗？
选项1 ____________
选项2 ____________