适应能力：您的孩子在小学的情绪表现：
（1）非常适应
（2）比较适应
（3）比较不适应
（4）非常不适应
社会能力：与同学、老师的关系：
（1）非常融洽
（2）比较融洽
（3）比较不合群
（4）非常不合群
注意力品质：在课堂上的表现：
（1）非常积极专注
（2）比较积极专注
（3）有点不专心
（4）非常不专心
自理能力：能独立整理自己的书包、物品吗？
（1）非常独立
（2）比较独立
（3）需要提示
（4）不能做到
自主的计划能力：能自己计划安排好自己的学习及娱乐生活吗？
（1）非常自主
（2）比较自主
（3）需要提示
（4）不能做到
动作发展：体能与技能
（1）非常好
（2）比较好
（3）一般
（4）滞后
其他能力：你觉得您孩子的优势在哪些方面？（请依次排序）
文明礼貌
为他人服务
合作能力
动手操作
艺术表达（美术、音乐等）
结束语：真诚地感谢您的配合，对此问卷是否还有补充？
填卷信息
学生姓名 ____________
就读小学及年级 ____________
填卷日期 ____________