心血管健康问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
性别
年龄(岁)
    ____________
体重(千克Kg)
    ____________
身高(厘米cm)
    ____________
是否有心血管疾病家族史(父母、兄弟姐妹、子女患病)
是否吸烟
经常
偶尔
是否饮酒(白酒,啤酒)
平均每日白酒超过2两或啤酒超过2瓶
平均每日白酒超过1两或啤酒超过1瓶
平均每日白酒少于1两或啤酒少于1瓶
是否健康饮食
只吃肉食
只吃素食
荤素搭配
运动情况
长期久坐不运动
每天都运动
偶尔运动
是否患有高血压病
没有
不清楚
血压值多少
高压140或低压90
高压140且低压90
不清楚
是否在定期服用降压药物
降压药物效果是否理想
理想
不理想
平时是否注意高血压饮食和运动禁忌
没有
您觉得高血压的这些饮食和运动建议有用吗
没有
如果没有您觉得问题在于
自我约束不够
建议太少,可选择的太少,只能放弃
生活条件有限
效果不明显
可以详细的描述一下您的高血压病情况吗(可忽略)
病史    ____________
血压值    ____________
服用的药物    ____________
饮食    ____________
运动    ____________
其他    ____________

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