胶囊问卷市场调查
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您的性别
男
女
您的年龄
18~25
26~35
36~50
50以上
您关注自己的身体情况吗
十分关注
一般关注
不关注
您觉得体检对您的身体健康有帮助吗?
很有帮助
一般
没有帮助
您会定期做体检吗,多长时间一次?
一周之内
一个月之内
半年之内
一年之内
从来不做
请问最近一个月内是否胃痛过?
有
没有
若有,出现最多的两个症状是什么?(若没有则可跳过)
胃剧痛
闷痛
胃胀
一整天痛
反酸
间歇痛
恶心
一般是由什么原因导致胃痛?(没有则跳过)
精神紧张,压力过大
消化不良
饮食不规律
其他
您是否患过胃病?
是
否
所患胃病种类(可多选)
不清楚
急性胃炎
慢性胃炎
胃、十二指肠溃疡
胃食管反流病
胃扩张
幽门梗阻
胃癌
其他
您听说过胶囊胃镜吗?
听过
没有
如果胃部有问题,通常会采取哪种胃镜检查方法?
数字胃镜
传统胃镜
胶囊胃镜
其他
您使用上述产品的效果如何?
非常好
好
一般
不好
您选用该产品的主要原因?(可多选)
效果好
价格便宜
其他:
Q15:您不选用胶囊胃镜的主要原因是?(可多选)
不了解
价格原因
不认可
其他
您一般通过什么方式了解胃镜检查?
医院
广告
网络
其他医疗场所
您家人是否患有胃病、胃癌?
有
没有
是否曾经有因为普通胃镜引致不良反应?曾引致哪种情况?(多选题)
没有
有,肠胃不适
有,呕吐、恶心
有,呛咳、流涎
有,其他
你愿意尝试胶囊胃镜吗:
____________
针对胶囊胃镜,请填写您的问题和建议:
____________
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