关于青少年的近视弱视调查问卷

为了尽早干预青少年的近视、弱视、散光的问题,特邀请您抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您贵姓?
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您的性别?
您是自己有戴眼镜,还是家里小孩子有戴眼镜?
自已
小孩子
都有戴
您或您的小孩子戴眼镜多长时间了?
少于1年
1年到3年
3年到6年
6年以上
在配眼镜的时候,您最担心的是?
验光不正确
品质没保障,危害眼睛
配戴不合适
价格不理想
您或您小孩子的眼镜度数会逐年增加吗?
不会
不清楚
戴眼镜会给生活和运动带来很多的不便,对此您持何种态度?
很无奈,不戴不行
习惯了,无所谓
尽量少戴运动时不戴
长期戴眼镜,会导致眼睛发生不同程度的变形,对此您持何种态度?
无可奈何
无所谓
尽量少戴
有考虑通过治疗帮助小孩或自已摘掉眼镜吗?
没有
假如您或您的小孩准备接受摘眼镜治疗,您会选择哪种方式?
中医纯物理恢复性治疗
光学仪器辅助性治疗
激光损伤性手术治疗
选择治疗时,您会优先选择哪种机构?
三甲医院
民营医院
专业眼科门诊
专业近视弱视保健中心
您选择的治疗方式中,您最关心的是什么问题?
费用的高低
是否安全无后遗症
是否有效果不反弹
若无效或效果差时能否复原回原来的样子
如果治疗,您希望花多长时间来摘掉眼镜?
一天
一个月
三个月
半年以上
您希望治疗能达到什么效果?
完全摘掉眼镜
不让眼镜度数加深
虽然达不到完全摘掉眼镜,但视力大幅度提高不反弹
为了达到您想要的效果,您能接受多大范围的费用?
1000元以下
1000元至5000元
5000元至1万元
1万元至1.5万元
1.5万元以上
您会选择哪个时间段去治疗?
工作日或下班后
节假日
寒暑假
如果治疗有效果,您会介绍给您的朋友们吗?
不会
如果有一项发明专利是中医纯物理治疗近视和散光,您愿意去了解和免费体验吗?
愿意
不愿意
如果有像培训超级大脑那样提高小孩子记忆力的公益讲座,您会带您的小孩参加吗?
不会
您的电话号码是?
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