儿童类风湿患儿资料调查问卷
中国社会福利基金会志愿者发展基金专项调查问卷——该问卷只用于基金会社会调查之用，未经得患儿家属同意，不用于公共场合的发布、引用。
患儿姓名（可只填姓氏）
患儿出生年月日（可只填年）
家庭住址（可只填写城市）
联系方式
患儿首次发病时间
患病后患儿生长发育受到的影响（身高、体重变化等）
患儿患病期间情绪变化
患儿生病期间对学业的影响
曾就诊医院
误诊经历
被江湖游医、“大师”欺骗经历
误诊、被骗所经历的时间
无效治疗期间花费费用（万元）
现阶段就诊医院名称
现阶段主治医师
确诊病症类型
确诊后至今经历时间
确诊后至今治疗费用（万元）
请上传患儿发病时典型部位照片（自愿上传）
【选择文件】(5MB以内)
请上传治疗期间及现阶段患儿典型部位照片 （自愿上传）
【选择文件】(5MB以内)
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