糖尿病知识调查问卷

您好！
欢迎您参加我们的调查！为了了解糖尿病患者对糖尿病的认识程度及对获取相关知识的需求情况，我们组织了本次调查活动。本问卷采用匿名调查方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢！
您的年龄？
    ____________
您是否被医师明确诊断患有糖尿病
是
否（您不属于本次调查的目标人群，请退出调查，感谢您的配合）
您的性别
男
女
您的婚姻状况
未婚
已婚
离婚
丧偶
其他
您的受教育程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
您的家庭人均年收入情况
≤1000元
1001~3000元
3001~5000元
5001~6999元
≥7000元
您被医师明确诊断患有哪型糖尿病
Ⅰ型糖尿病
Ⅱ型糖尿病
不清楚
您最近一次测量的空腹血糖（HbA1c）水平如何？
≤7.8mmol/L
＞7.8mmol/L
不清楚
您知道防治糖尿病的措施有哪些方面吗？
控制饮食、增加运动治疗
坚持血糖监测
规范的药物治疗
以上都是
您是否因为患有糖尿病而接受过专业的心理治疗？
是
否
您有无出现过以下糖尿病并发症情况（多选）
糖尿病酮症酸中毒
高渗性昏迷
低血糖昏迷
眼病、视网膜病变、白内障
心脑血管病
神经病变
下肢坏疽病变
性功能障碍
无以上情况
您知道糖尿病的典型症状吗？
不知道
多饮，多食，多尿，体重减轻
头晕，眼花，耳鸣
您知道糖尿病的依据有哪些吗？
“三多一少”症状并且任意血糖＞=11.1mol/L
空腹血糖＞=7.0mol/L
口服葡萄糖耐量实验（OGTT）2小时血糖＞=11.1mol/L
以上三项都可以
您是否参加过关于糖尿病防治的相关讲座？
是
否
您获得糖尿病相关知识的途径是？
医务人员知识宣讲
书籍、杂志
网络、视频
其他
您觉得获取糖尿病相关知识的最佳途径是？
医务人员知识宣讲
书籍、杂志
网络、视频
饮食状况
您的日常饮食搭配是？
全荤或多荤（荤泛指肉蛋类）
全素或多素
荤素搭配均匀
您是否知道糖尿病患者进食多少碳水化合物（主食即谷类、薯类）较为合理？
是
否
您是否知道糖尿病患者进食多少蛋白质较为合理？
是
否
您是否知道糖尿病患者进食多少脂肪较为合理？
是
否
您是否一直坚持用糖尿病饮食指南安排您的饮食？
是
否
您目前是否饮酒？（饮酒指平均饮酒每周两次或以上，持续一年以上，饮酒但低于此标准的选择“偶尔”）
一直都不饮酒
以前饮，但现在不饮
偶尔
是，现在
您是否喜欢体育活动？
非常喜欢
比较喜欢
不太喜欢
不喜欢
您参加体育锻炼的次数是（每周平均次数）？
0-1次
2-3次
3次以上
您参加体育锻炼的持续时间是（每次平均时间）？
30分钟以下
31~60分钟
60分钟以上
您参加运动锻炼的形式是？
个人锻炼
与家人/朋友一起锻炼
不确定
您认为自己的锻炼方法能否有效的达到锻炼的目的？
非常有效
比较有效
不太有效
无效
您是否知道应该定期进行血糖监测？
十分了解
比较了解
稍有了解
很少了解
不了解
您是否能做到经常定期监测血糖？
完全做到
经常做到
有时做到
很少做到
完全做不到
您平常会在什么地方测量血糖？
在家
在医院
在社区
在药店
其他
您不能定期进行血糖监测的最主要原因是？
不会使用血糖仪
经济条件受限
不重视血糖监测
其他
您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？
是
否
不清楚
您是否知道治疗糖尿病的基本药物？
是
否
您目前采用采用何种药物治疗方法
口服降糖药
注射胰岛素
以上二者皆有
以上二者皆无
对今后糖尿病预防与治疗工作的建议及意见：
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