现在您使用的发用类洗护产品名称为______，功效宣称为______？
产品名称 ____________
功效宣称 ____________
您的洗头频率？
一天一次
两天一次
三天一次
大于以上天数洗头一次（请注明）
括号内五个症状（瘙痒、刺痛、紧绷、疼痛或灼热）您会在头皮上感觉到吗？下列几个陈述哪一个最好的描述了它对您产生的影响。
0分，不，我没有感觉到
1分，有，但是这并不令人烦恼
2分，有，并且有一点让人烦恼
3分，有，这让我十分烦恼并且改变了我的生活方式
4分，有，并且难以忍受
请备注题目5中让您产生不良反应（瘙痒、刺痛、紧绷、疼痛或灼热）的因素（如洗护用品、温湿度变化、月经周期等因素）
您的头发是何种受损类型？（可多选，如第8题选“无”可跳过）
易断发
头发枯黄
头发分叉
头发干燥
头发黯哑无光泽
其他（请注明受损类型）