您的年龄：
1）20岁-25岁
2）26岁-30岁
3）31岁-35岁
4）36岁-40岁
5）41岁-50岁
6）51岁-60岁
7）61岁及以上
您的文化程度：
1）小学及以下
2）初中
3）高中、技校
4）大专
5）本科及以上
您是儿童的：
1）爸爸/妈妈
2）爷爷/外公
3）奶奶/外婆
4）其他：
预防接种儿童的年龄
0岁-
1岁-
2岁-
3岁-
4岁-
5岁-
6岁-
调查时儿童在哪个预防接种门诊接种疫苗：
茨菇塘社区
月塘社区
宋家桥社区
金山社区
桂花社区
仙庾乡镇卫生院
明照乡镇卫生院
调查时儿童在哪个预防接种门诊接种疫苗：
龙泉社区
枫溪社区
庆云社区
建宁社区
建设社区
贺家土社区
董家塅社区
白关镇卫生院
大京乡卫生院
调查时儿童在哪个预防接种门诊接种疫苗：
清水塘社区
响石岭社区
田心社区
龙头铺乡镇卫生院
云田乡镇卫生院
铜锣湾社区（宏德社区）
井龙社区
学林社区
调查时儿童在哪个预防接种门诊接种疫苗：
泰山社区
嵩山社区
群丰乡镇卫生院
雷打石乡镇卫生院
三门乡镇卫生院
栗雨社区
接种前，接种医生是否对预防接种后可能会发生发热等一些不良反应（发热、红肿、硬结、过敏反应等）进行了告知：
接种门诊接种医师告知的方式是什么？
口头告知，签字（按手印）
书面告知，签字（按手印）
电子阅读形式告知，签字（按手印）
签字（按手印）前，您是否在接种前对告知内容进行了阅读：
如果否，请问您未阅读完的原因是：
1）认为不需要看
2）懒得看
3）相信接种医师，不需要看
4）接种前已经了解过相关内容，不需要再看
5）接种医师催促，所以没看
您认为接种前对预防接种可能产生的不良反应（发热、红肿、硬结、过敏反应等）进行告知是否有必要：
您更希望接种门诊采取以下哪种方式进行告知？
1）口头告知，签字（按手印）
2）书面告知，签字（按手印）
3）电子阅读形式告知，签字（按手印）
您希望接种医师告知你关于不良反应的哪些内容？
1）预防接种后可能发生的不良反应有什么；
2）如果会发生预防接种不良反应，大概会在接种后多久发生；
3）如果发生了预防接种不良反应，该怎么处理；
4）其他：
您认为告知您预防接种后可能发生不良反应的目的是什么
1）维护监护人的知情同意权
2）预防接种健康教育
3）删选合适接种疫苗的对象、禁忌和暂缓接种对象
4）防范医疗纠纷，保护接种人员
接种时，接种医生是否告知接种疫苗后需留观30分钟（给你指示留观30分钟的标牌）：
接种后，您是否让受种儿童在接种门诊观察了30分钟再离开：
如果否，请问您不能在接种后观察30分钟的原因是什么：
1）没时间
2）认为没有必要
3）之前接种过都没事，所以认为不需要
4）孩子哭闹
5）留观区（室）太小
6）接种门诊人太多
7）现场没有人督促
8）不知道接种后留观30分钟的原因
您认为如何改进可以促进大家接种后在接种门诊留观30分钟：
1）设置督促留观的人员
2）增加留观区（室）面积
3）添置婴幼儿玩具
4）播放疫苗相关知识
5）告知要求接种后留观30分钟的原因