旱情调查问卷

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您的性别
您的年龄
    ____________
您的教育程度
高中以下
大学
大学以上
您的职业
学生
在职人员
下岗人员
退休人员
自由职业者
其他
您的家乡位于
省份
城市
您所在地区是否曾经遭遇过旱灾

遭遇旱灾时,您家的受灾人口是       人,经济受损       元。

受灾人口    ____________
损失金额    ____________
旱灾发生后,对您家的影响
非常大
一般
很小
没有
您家乡所在处是否有水利建设
旱灾发生后,这些水利建设是否有作用
请您对旱灾的救助提出意见和建议
    ____________

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