您好,我们是华中科技大学同济医学院的社会实践队,我们正在进行一项关于武汉周边宫颈癌(HPV)疫苗现状的调查,想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制,所有数据只用于统计分析, 请您放心填写。题目选项无对错之分,请您按自己的实际情况填写。谢谢您的参与!
您的年龄?
20岁以下
20~30岁
30~40岁
40~50岁
50岁以上
您的职业是?
卫生工作者
科教文卫专业人员
其他机关事业单位工作者
企业高层管理层
企业普通职员
自由职业者
私营业主
学生
其他
方便透露下您的家庭年收入吗?
0~10万
10~20万
20~40万
40万以上
不方便透露
您想了解哪方面的内容?
宫颈癌病症信息
疫苗的信息
疫苗的副作用
预约接种信息
接种途径
诊所情况
其他
您没有兴趣的原因是?
身体很健康,没有必要
从来没听说过
没有精力
其他
您每年在健康美容护理上的消费预算
3000以下
3000到6000
6000到1,2000
1,2000以上
您是否计划接种宫颈癌疫苗?(女性选填)
从没考虑过
已接种
正在接种过程中
正计划去接种
将来可能去
您没有考虑接种疫苗的原因有哪些?
身边没有人去接种
身体很健康,没有必要
价格太高
担心有副作用
没有精力
其他