老约翰英文分级阅读班学员报名表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！
孩子姓名（请填写大名）
    ____________
孩子小名（如有英文名就一起填上）
    ____________
性别
男孩
女孩
出生年月（例如：2013年8月）
    ____________
父母一方手机号码（紧急联系用）
    ____________
孩子的英语基础
零基础
有一定的听力基础
孩子的主要阅读中文图书类型是
绘本
桥梁书
章节书
都有
孩子的中文自主阅读习惯是
每天进行
一周三四次
一周一两次
没有
孩子的英文自主阅读习惯是
每天进行
一周三四次
一周一两次
没有
孩子的每次中文自主阅读时长是
5-15分钟
15分钟-半小时
半小时以上
没有
孩子的每次英文自主阅读时长是
5-15分钟
15分钟-半小时
半小时以上
没有
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孩子可以安排分级阅读课的时间？
星期五（18：00-19：30）
其它时间段（如周五不行请勾选此项）

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