您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?(只选一项)
(1) 一个也没有
(2) l一2个
(3) 3一5个
(4) 6个或6个以上
近一年来您:(只选一项)
(1) 远离家人，且独居一室
(2) 住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。
(3) 和同学或朋友住在一起。
(4) 和家人住在一起。
您与同宿舍的人:(只选一项)
(1) 相互之间从不关心，只是点头之交。
(2) 遇到困难可能稍微关心。
(3) 有些同宿舍的人很关心您。
(4) 大多数同宿舍的人都很关心您。
您与同学:(只选一项)
(1) 相互之间从不关心，只是点头之交。
(2) 遇到困难可能稍微关心。
(3) 有些同宿舍的人很关心您。
(4) 大多数同宿舍的人都很关心您。
从家庭成员得到的支持和照顾
| | 无 | 极少 | 一般 | 全力支持 |
| A、恋人 | | | | |
| B、父母 | | | | |
| C、兄弟姊妹 | | | | |
| D、其他成员 | | | | |
过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有
| | A、恋人 | B、其他家人 | C、朋友 | D、亲戚 | E、同学 | F、老师 | G、党团等官方或半官方组织 | H、宗教、社会团体等非官方组织 | I、其它 |
| (l)无任何来源。 | | | | | | | | | |
| (2)下列来源(可选多项) | | | | | | | | | |
过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有
| | A、恋人 | B、其他家人 | C、朋友 | D、亲戚 | E、同学 | F、老师 | G、党团等官方或半官方组织 | H、宗教、社会团体等非官方组织 | I、其它 |
| (l)无任何来源。 | | | | | | | | | |
| (2)下列来源(可选多项) | | | | | | | | | |
您遇到烦恼时的倾诉方式:(只选一项)
(1) 从不向任何人诉述。
(2) 只向关系极为密切的1一2个人诉述。
(3) 如果朋友主动询问您会说出来。
(4) 主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。
您遇到烦恼时的求助方式:(只选一项)
(l) 只靠自己，不接受别人帮助。
(2) 很少请求别人帮助。
(3) 有时请求别人帮助。
(4) 有困难时经常向家人、亲友、织织求援。
对于团体(如党团组织、学生会、社团组织等)组织活动。您:(只选一项
(1) 从不参加
(2) 偶尔参加
(3) 经常参加
(4) 主动参加并积极活动。