抑郁症患者自伤、自杀率及相关影响因素调查

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性别

男

女

年龄

____________

省份

____________

确诊时间及病程

确诊时间（年、月） ____________

病程（年） ____________

抑郁症分级

轻度

中度

重度

有无自伤、自杀行为

无自伤、自杀行为

仅有自伤行为

仅有自杀行为（其他时间无自伤行为）

既有自伤又有自杀行为

无任何治疗干预下自伤行为频率

1-2次/月

3-5次/月

6-8次/月

9次及以上

无

无任何治疗干预下自杀行为频率

1次

2次

3次及以上

无

是否进行治疗

仅抗抑郁药物治疗

仅进行心理干预

药物治疗+心理干预

住院治疗

确诊后从未进行任何治疗

医从性（是否按医生要求进行治疗复诊）

总是

经常

偶尔

从不

自伤、自杀行为影响因素

曾遭受性骚扰或性侵

校园霸凌

学习压力

家庭暴力

人际关系不良

失恋

遗传倾向

从无自伤自杀行为选仅选此项

患病

其他

接受治疗后自伤、自杀行为改变

二者均无明显好转

从无自杀行为且自伤行为频率降低或消失

有自杀行为但自伤频率减少或消失

自杀行为消失且自伤行为好转

二者均好转

从无自伤自杀行为

自伤、自杀行为原因

自责

求助

幻觉

睡眠障碍

解决问题

退避

饮食障碍

从无自伤自杀行为选仅选此项

经济压力

其他

加重自伤、自杀行为因素

亲人朋友不理解

未脱离直接刺激环境

学习压力

人际关系

未接受专业治疗

过分自责

躯体化障碍

从无自伤自杀行为选仅选此项

经济压力

其他

减轻或消除自伤、自杀行为因素

亲人理解及陪伴

朋友陪伴开导

药物治疗

心理治疗

住院治疗

自我疏导

运动、旅游

从无自伤自杀行为选仅选此项

完成任务时的成就感

其他

微博抑郁症超级话题、QQ、微信等对自己影响

消极影响为主

积极影响为主

仅有消极影响

仅有正面影响

感谢您百忙之中抽出时间帮忙答题，如若您对调查结果感兴趣，可备注微博名或邮箱地址，完全保密，我们私信您。最后祝您早日康复

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19题 | 被引用12次

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