城市健康服务包调查表

为设计符合居民需求的“家庭医生签约服务”履约健康服务包内容，特设立此次健康相关调查活动。占用您几分钟的时间，谢谢！

您的姓名：

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您的性别：

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您的年龄：

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您的健康状况？

无疾病

疾病

慢性病

您家人的健康状况？

无疾病

疾病

慢性病

日常是否进行运动？

是

否

您的运动类型？

睡觉

走路

跑步

游泳

爬山

其他

常用就医地点？

省级医院

市级医院

社区医院

私人诊所

其他

就医时谁陪同就医？

自己

子女

配偶

父母

其他

您自身健康管理由谁指导？

大医院医生

社区医生

家人和邻居

百度

其他

以下哪几项健康管理服务您认为对您或您的家人最有用？

省市专家医生看病无需排队

针对个人的健康指导

手机随时咨询专业医生

预约让医生看病的时间

每年的健康体检服务

医生上门进行诊疗服务

医生上门进行护理服务

价格更优惠的各项医疗检查服务

医疗类相关知识的讲解

个人的健康助理（回答您健康相关的问题、就医导诊、提醒您按时服药等）

疾病保险

药品配送到家

个性化疾病管理服务

其他建议

您愿意为自己的健康服务花多少钱：

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您愿意为家人的健康服务花多少钱：

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您的年收入是：

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14题 | 被引用1次

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